30代女性　虫歯治療　セラミック治療　歯髄温存療法(VPT)

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審美歯科・セラミック治療神経を取りたくない・MTAセメント・歯髄保存療法虫歯の治療・ダイレクトボンディング

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症例情報

年齢	30代	治療方法	セラミックアンレー（e.MAXテーブルトップ）　歯髄温存療法(VPT)
性別	女性	通院回数	6回
主訴	むし歯を治したいセラミックが取れてしまった	費用	363000円（税込）
治療のメリット	歯を削る量を少なくできる・自然な見た目・境目がピッタリできる　神経を残して治療できる
治療のデメリット	術後、一時的にしみることがある。

治療詳細

他院で入れたセラミックが取れてしまった患者様です。

知り合いの方のご紹介で当院を受診されました。

セラミックの下には虫歯が深く広がっていたため、歯髄温存療法とテーブルトップで治療しました。

治療経過

初診時
大きめのセラミックの詰め物が取れてしまっています。以前の治療の際、虫歯が大きかったのかプラスチックの土台が入っている部分があります。しかしその下は茶色く透けてみえ、虫歯が疑われます。
隔壁形成
歯髄温存療法を行う前に、歯の形が大きく崩れている場合はまず壁を作ります。そのためには神経に近いところの虫歯はあえて深追いせずに壁を作る歯の外側の虫歯を徹底的に除去します。
隔壁形成前拡大
隔壁充填前
治療用の仮の壁とはいえ、はみ出しや段差、隙間は治療の成否に関わります。テフロンテープで抑えた、歯の曲線を再現したシートに沿ってプラスチックを流し込んでいきます。
隔壁完成
治療の準備が整いました。
2日目　虫歯除去
神経に近いところの虫歯をとっていきます。
露髄寸前
大部分は綺麗になりましたが、一箇所だけ濃く染まります。神経が露出する寸前によくみられる状態です。
断髄
予想通り虫歯は神経まで広がっていました。虫歯に近い神経は一部状態が悪かったので断髄しています。残った神経の状態は良好なので歯髄温存療法ができました。
MTAセメント
MTAセメントを緊密に充填しました。
仮充填
プラスチックで仮に埋めてこの日は終了です。
3日目　７番近心の再治療
隣の歯にも古いプラスチックが入っています。セラミックを作るにあたり、隣の歯とのバランスが重要なので合わせて治療します。
古いプラスチック除去
古いプラスチックを外し、虫歯を染めると青く染まりました。レントゲンや外観からはわからないですが、古い治療の下にはこうして、虫歯があることも少なくありません
虫歯除去後
虫歯を徹底的に除去しました。
知覚過敏抑制材塗布
神経まではいきませんでしたが、深い虫歯だったので知覚過敏抑制材をすり込んでいきます。
充填後
液状レジンの表面張力を生かして滑らかな曲線になるように充填しました。
4日目　色合わせ
シェードガイドという色見本を当てて、歯科技工士へ提供するための写真を撮ります。歯科医師側の正確に色を伝える写真テクニックと歯科技工士側の写真の色をセラミック上で再現するテクニックが合わさって自然な見た目のセラミックが生まれます
セラミック用支台歯形成
セラミックの厚きを均一にしたいので、事前に用意したシリコンインデックスを使って必要十分な量の歯を削ります。
５番遠心虫歯
一つ手前の歯にも虫歯がありました。小さな虫歯ですがセラミックを入れる前の今しか治療できません。
虫歯除去後
最小限の侵襲で虫歯を取り除きました。
研磨後
段差がなくなるまで徹底的に研磨しました。
IDS
セラミックのために歯を削りIDS処理をします。＊IDS 削った象牙質の断面を即座にレジンで薄くコーティングします。これによって染みるのを防ぐのと、セラミックとの接着力を向上させます。
フィニッシュライン研磨
IDSのはみ出しや歯を削ったエッジを磨いていきます。細かい微調整がセラミックの適合の肝です。その後シリコンを用いて研磨します。
仮歯
診断用WAXUPの形をコピーして仮歯にします
セラミック完成
歯科技工士より完成したセラミックが届きました
5日目　歯垢染め出し
セラミックができてきたので、セットします。接着を伴う治療の際は必ずラバーダムをします。歯垢は接着操作を妨げます。治療前には、必ず歯垢染め出し液により歯垢を見える化します
染め出し後
仮歯をしていてもうっすら歯垢がついています。ジェットパウダークリーニングにより徹底的に除去します。
接着面研磨
研磨剤で接着面を粗くします。こうすると接着力が増します。
酸処理
エナメル質のみに酸処理を施すことにより、より強固にレジンと歯質の接着が期待できます。
はみ出したレジンセメントを除去しやすいようにテフロンテープを設置します
シーティング用のジグ
テーブルトップがずれないように、レジンセメントが硬化するまで圧接するシーティング用のジグを作っておきます。（緑色）
はみ出しのセメント除去
はみ出した余剰な接着剤を歯間ブラシで取り除きます。
光硬化
酸素遮断剤を塗って硬化させるとしっかり接着されます。 
咬合調整前
噛み合わせの調整は高さは勿論、左右に動かした時の干渉までしっかりチェックします。青い印は左右の干渉がある部分です。痛みにつながることもあるのでしっかり調整します。
咬合調整後
余計な当たりを無くしつつ、しっかり噛めるように調整しました。
6日目　研磨後
治療終了
自然な見た目に仕上がりました。噛み合わせも問題ありません。本当の審美歯科とは、見た目の美しさ・機能・清掃性が伴って成立します。