20代　虫歯治療　VPT(歯髄温存療法）歯冠長延長術　e.maxテーブルトップ

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審美歯科・セラミック治療神経を取りたくない・MTAセメント・歯髄保存療法

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症例情報

年齢	20代	治療方法	VPT(歯髄温存療法）/歯冠長延長術/e・max テーブルトップ
性別	女性	通院回数	10回
主訴	むし歯を治したい /神経を取りたくない	費用	429,000円(税込）
治療のメリット	歯を残すことができる・歯を削る量を少なくできる・自然な見た目・境目がピッタリできる
治療のデメリット	術後、一時的に染みることがある。神経を保存できないこともある。健全歯質が少ないとクラウンになる場合もあります。

治療経過

治療前
古いレジンの周囲に亀裂があります。
歯垢染め出し
歯垢は接着操作を妨げます。治療前には、必ず歯垢染め出し液により歯垢を見える化し、その後ジェットパウダークリーニングにより徹底的に除去します。保険診療ではここまでする事はほとんどありません。染め出すと、亀裂が目立ちます。
旧レジン除去
古いレジンを取り除きました。薄くなっている歯質は、深く亀裂が入っていて、割れてしまいました。
薄い歯質を除去
歯茎より深く虫歯が進行していました。このままではラバーダムを装着できません。防湿できない状態での治療は著しく治療結果の低下を招きます。。
歯肉切除
電気メスにて歯肉を切除します。出血を抑えるために青いテフロンテープを歯肉と脂質の間に入れます。
隔壁・ラバーダム
レジンで壁を作った後に、ようやくラバーダムを装着できます。世間の通常の保険診療ではここまですることはないでしょう。虫歯治療においてもラバーダム装着は必須です。唾液や血液から歯面が汚染されるのを防ぎ、乾燥状態を保つラバーダムは、接着力を向上させるためにも大切なアイテムです。
露髄
青い齲蝕検知液で虫歯を染めて染まった部分を削ります。この工程を青く染まらなくなるまで歯にできるだけダメージがないように優しい力で丁寧に行います。この作業は時間がかかります。虫歯が神経までいっていました。歯から出血してきます。数分後に自然止血しました。マイクロスコープで神経の状態を確認し保存できると判断しました。
MTAセメント
MTAセメントを充填しました。MTAセメントは弱アルカリ性で象牙祭管内の細菌を殺菌します。また正体親和性が高くセメント質の形成を誘導します。
スーパーボンド
MTAセメントは硬化に数時間かかります。象牙質に強固に接着するスーパーボンドでMTAセメントを覆います。
レジン充填
テーブルトップにするので、一旦レジンで埋めました。
歯冠長延長術
歯茎の中深くまで虫歯になっていたので、歯茎の厚みを薄くして、数ミリ骨も削りました。
術後1ヶ月
歯茎を中抜きすることによって遠心歯肉の高さが低くなりました。これで、テーブルトップを作りやすくなります。
テーブルトップの形成
エナメル質の断面ができるだけ最大になるように、かつ不必要に歯を削らないように形を整えます。
IDS（即時象牙質レジン封鎖処置）
削った象牙質の断面を即座にレジンで薄くコーティングします。これによって染みるのを防ぐのと、セラミックとの接着力を向上させます。
仮歯
印象後、削った面を保護するためにレジン製の仮歯を入れます。テーブルトップ完成まで10~14日かかります。
e・MAX テーブルトップ
型取りをしてe・MAX テーブルトップを作ります。
診断用ワックスアップとの比較
事前に、理想的な形態を模型上にワックス（ベージュ色）で作ります。それをもとに歯を削る量を決めます。
シーティングジグ
テーブルトップを接着するときに使うレジン製の器具です。
接着操作
シーティングジグでテーブルトップをずれないように抑えながら接着します。左手でジグを押さえながら右手で、はみ出したレジンセメントを拭いながら操作します。
酸素遮断材塗布
レジンは酸素を遮断して重合させると、完全に硬化します。そこで酸素遮断材を塗布して最終硬化させます。
治療後
治療後　頬側面から見る
自然な見た目に仕上がりました。噛み合わせも問題ありません。本当の審美歯科とは、見た目の美しさ・機能・清掃性が伴って成立します。